在基层医院巡诊巡讲过程中，笔者发现，部分基层群众因家庭经济条件限制，生病后怕花钱，轻易不去医院治疗，从而导致病情延误，影响健康。在基层医院，医务人员面对的大多是经济不宽裕的病人，他们可能只准备了二三百元或更少的诊疗费。因此，医生更应该为他们精打细算，节省每一分钱。
加上一些欠发达地区基层医院的医疗设备配置不完善，辅助检查手段很少，有些基层医疗机构甚至三大常规开展也不完善。即使配齐了设备，由于基层由于人员流动性很大，常常是有设备无人操作。比如一家卫生院，上级主管部门已经配备了超声设备，但苦于没有有资质的医生，一年来一直处于闲置状态。此时，医生就必须在病史询问，望触叩听（望闻问切）上多下功夫，通过去伪存真，尽可能将某个症状的疾病谱中大量的疾病缩小至1~2个，再去做一些必要的检查，以证实自己的逻辑推断。
图片源于网络接诊病人时，在病史询问、体格检查及辅助检查分析上多下功夫。比如接诊“便血”的病人，如果能在病史中问出是便前出血，还是便后出血？便后是滴血，还是便后射血？鲜血便，还是脓血便？血与大便是否混合等要点，诊断就已经八九不离十了。长期消化道症状，久治不愈的病人也容易忘了触摸右锁骨上淋巴结。如果触及淋巴结，则提示可能为消化道恶性肿瘤。比如笔者曾经在一所基层医院查房，遇见一位因胸闷、气促、呼吸困难反复住院的女性患者，临床诊断为“冠心病、心力衰竭”，但治疗效果一直不佳。体格检查时望诊就疑似存在“二尖瓣面容”，紧接着详细听诊心脏，发现二尖瓣狭窄区有舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区亦有舒张期泼水样杂音，疑为瓣膜性心脏病联合瓣膜病，然后经心脏超声检查得以确诊。这样冠心病的诊断就不成立了，取而代之的就是瓣膜性心脏病，随后的治疗方向也将彻底改变。
笔者曾接触过很多基层医生，他们面临很多困境，比如工作辛苦。据权威统计，2017年全国总诊疗人次中，基层医疗卫生机构44.3亿人次，占比54.2％。他们工作环境差，待遇也不高，有的医生每月收入仅有千余元。但他们面对的大多是首诊病人，没有其他医生诊疗后的资料可参考，尤其是大多数来自农村的基层病人经济状况欠佳。据2017年统计，全国医院次均门诊费用为257.0元，而乡镇卫生院的次均门诊费用仅为66.5元。因此，基层医生在询问病史和体格检查上更需要细致和耐心。在保证安全的前提下，让病人能够少花钱，看好病，做到这些是很不容易的。同时也提醒广大医生，尽管现在诊疗手段及技术日趋完善、先进，但病史询问、望触叩听、合理推断永远是行医的王道。
来源：健康报
