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心源性猝死 导致它的原因有哪些

  
2018-04-06 09:05:24  阅读:2418+ 来源:本站原创 作者:朱妍

  心源性猝死是一种能够导致患者突然会发生生命危险的病症,而导致这种疾病的原因也是多种多样。那么你知道心源性猝死的病因有哪些呢,心源性猝死有哪些临床表现呢,治疗心源性猝死的方法有哪些呢?下面,想要了解的朋友就一起来看看吧。

  心源性猝死以隆冬为好发季节,在家、工作地点或公共场所中突然发病,心脏骤停而迅速死亡;半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的,如疲劳、胸痛、或情绪改变等,因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素"健康"夜间死于睡眠之中,翌晨才被发现。部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。

  从突然发生症状到死亡时间有不同规定。美国血液病研究所定为24h,世界卫生组织定为6h,大多数心脏学专家则主张将发病后1h内死亡定为猝死标准。据国内资料统计:猝死在发病后即刻或数分钟死亡者占30%~35%,发病后1h死亡者占85.4%。成人心脏性猝死50%~70%以上是冠心病引起的。

  由于猝死可以随时随地发生,因此普及心脏复苏抢救的知识,使基层医务人员和群众都能掌握这一措施,则一旦发现立即就地抢救,对挽救本型病人的生命有重大意义。对冠心病病人及时地进行治疗。对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现,如用心电图监测或用动态心电图连续记录。常有心室颤动或室性心动过速发作的病人,可考虑安置埋藏式自动复律除颤器。

  1.病因

  有资料证明,在心脏性猝死中发现81%有明显冠心病,其主要病理特点是一支以上的冠状动脉>75%狭窄,其中至少一根血管有>75%狭窄者占94%,急性冠状动脉闭塞者为58%,已愈合的心肌梗死为44%,急性心肌梗死者占27%。这些研究的提示广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理,而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛,更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降,从而诱发心室颤动,心脏停搏。

  2.常见诱因

  (1)较前剧烈而持久的劳动,造成过于疲劳。

  (2)饱餐、饮酒及过量吸烟。

  (3)精神神经过度兴奋、激动。

  (4)严重的心功能不全,也就是不稳定性心绞痛。

  (5)低钾、低镁血症。

  (6)某些抗心律失常的药物。

  临床表现

  胸痛、呼吸困难

  猝死者在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛,呼吸困难。在尸检中发现冠状动脉血栓形成的机会较高。

  乏力、软弱

  在许多研究中发现心脏性猝死前数天或数周内乏力、软弱是特别常见的症状。

  特异性心脏症状

  持续性心绞痛、心律失常、心衰等。国外文献报道,24%的心脏性猝死者在心脏骤停前3.8h出现特异性心脏症状,但大多数研究认为,这些症状少见,特别是那些瞬间死亡者。

  心脏骤停的表现

  ①突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥;

  ②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;

  ③听诊心音消失;

  ④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀;

  ⑤瞳孔散大,黏膜皮肤发绀。

  ⑥手术时伤口不再出血。

  治疗

  一旦诊断心脏骤停,即应立即进行心肺复苏,包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后处理。

  1.基本生命支持

  (1)开放气道

  一旦确诊心脏骤停,立即就地进行心肺复苏,同时呼救。将患者仰卧于硬板床或地上,松解衣领、裤带,使头偏向一侧,清除口腔内异物,如假牙、粘液和呕吐物等。一手置于患者额部,另手抬举下颌,使其头部后仰,颈部伸直,避免舌下坠阻塞气道。

  (2)人工呼吸

  迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸,即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔,深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次,每次1000~1250ml。在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动,参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气,应将其侧转并压迫上腹部,排出胃气后继续进行心肺复苏。

  (3)胸外按压

  检查颈动脉搏动,如动脉搏动消失,立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段,双肘关节伸直,利用身体重力有节奏地垂直向下按压,将胸骨下段压下4~5cm为宜,按压后放松,使胸廓复原。按压频率约80次/分左右,同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低,切忌按压胸骨下剑突处。按压节律均匀,切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行,直至心跳恢复。如需描记心电图、心内注射或更换操作者,间断时间不宜超过15秒。

  (4)人工呼吸和胸外按压同时进行

  如一人进行心肺复苏时,胸外按压与人工呼吸之比约为15:2,如三人进行心肺复苏则约为5:1。

  2.高级基本生命支持

  (1)尽早应用简易人工呼吸器

  经面罩加压给氧并准备气管插管、简易呼吸器和呼吸机。气管插管操作应迅速、熟练,争取30秒内完成,以免延误抢救。护士应迅速备齐吸引器等,及时清除呼吸道分泌物。

  (2)建立静脉通路

  及时输注各种抢救药物。一般选前臂静脉,切忌因静脉穿刺导致心肺复苏中断。一些患者因周围静脉塌陷而穿刺难以成功,可选用颈外静脉或股静脉插管。有些药物如利多卡因、阿托品和肾上腺素等可经气管套管内滴入。

  相信大家都知道,在我们生活中,不仅男人会脱发,女人也是会脱发的。那女人脱发是什么原因呢?女性脱发应该怎么治疗呢?治疗女性脱发的偏方又有哪些呢?今天小编就来为大家一一解答一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。

  女人脱发原因

  为什么女人也会脱发呢?相信许多人都是不知道的。既然不知道,那下面我们不妨一起来看一下。

  1、遗传因素

  脱发与遗传因素有一定关系,父母脱发的,往往也会造成子女脱发。但这也不是绝对的,只能说可能性大了一些。

  2、营养失调

  头发的生长发育与蛋白质、维生素和矿物质有着密切的关系。当脂肪摄入过多时,也会影响头发的生长,甚至引起脱发。

  3、内分泌紊乱

  相信大家都知道。头发的生长是有内分泌有关系的,因此,如果出现内分泌异常或者是患上了甲状腺素缺乏的话,则是会引起脱发的。

  4、用脑过度

  用脑过度的人,使头部血液主要集中于脑部,从而使头皮血液相对减少,长期下去,则会因毛发营养不足而造成脱发。

  5、避孕药的使用

  医生介绍,避孕药里含有大量的雌激素和孕酮,因此很多女性认为,服用一定的避孕药可使头发更加为黑稠密,殊不知,在女性停止服用后,往往会导致脱发,其主要原因是没有同时服用维生素,通过配合服用维生素可防止女性脱发。

  6、电脑长期使用

  对于那些从事电脑工作的人来说,由于长时间的对着电脑,精神高度集中,造成头发的分泌失调,毛囊堵塞,头发营养供应不足,最终导致脱发,所以,建议女性朋友们不要长期对着电脑,防止脱发。

  7、饮食不当

  这种饮食方法会头发会直接或间接的影响到头发的健康。很多女性喜欢辣味,油脂性高食物,这样很容易使皮脂分泌旺盛,导致毛囊堵塞;还有些女性喜欢吃甜食,这样会使细菌繁殖更加快速,长期保持这种饮食习惯,头发自然就脱落。

  女性脱发怎么治疗

  1、脱发患者要注意平时饮食,饮食要清淡为主,不要吃高热量油炸食品、辛辣刺激性食品等,如辣椒、烟酒、咖啡等,多吃一些有利于长头发的食品,如牛奶、鱼肉类等。而且要养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食,更不能不吃早餐。

  2、在平时洗发的时候也要注意,不要用刺激性大的洗发水,用具有去头皮屑成分的洗发水洗发,同时可以使用一些护发素,并且给头皮进行按摩,这样可以更好的保护头发。

  3、减轻压力,生活在都市的人都要承受一定的压力,而压力就可能造成脱发,长时间的精神压抑、情绪不稳定会加重脱发,同时要保持乐观心态,加强体育锻炼,保持身心愉悦,减少自己精神压力,这样才能远离脱发。

  4、治脱生发产品,生活和饮食的改变对止脱生发有很好的作用,但是效果慢,需要的时间长。

  (3)尽早心电监护和心电图检查

  以明确心律失常的类型,并监护心率及心律变化。

  (4)抗心律失常的治疗

  主要包括药物、电击复律及人工心脏起搏。

  4)增加心排血量,维持血压

  常用药物包括肾上腺素|去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和钙制剂等。静脉滴注时,须严格控制药物剂量及滴注速度。去甲肾上腺素药液切忌外漏,以免引起周围组织坏死。

  3.复苏后处理

  (1)维持有效循环

  心肺复苏后可出现低血压、心律失常和心功能不全。一旦血压下降,除对症治疗外应分析原因,予以病治疗。有条件者宜行血液动力学监测,以指导用药。对难治性休克,应注意有无心肺复苏后的其他并发症,如气胸、心包填塞或腹腔脏器损伤等。如发生左心功能不全,酌予强心、利尿和扩血管治疗,详见有关章节。另外,复苏成功后宜延用二期复苏中有效的抗心律失常药物治疗,防止室性心律失常复发。

  (2)维持有效的呼吸

  对昏迷者应予气管插管,在自主呼吸未恢复前予呼吸机辅助给氧,其间应定期进行血气分析,以调整呼吸机给氧浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸比等。应用高浓度及纯氧时,宜间断给氧,如需长期吸氧,以鼻导管吸氧为宜,以防氧中毒。如气管插管超过2~3日仍不能拔除,应行气管切开,并及时清除呼吸道分泌物,加强气管切开护理。另外,可酌予呼吸中枢兴奋剂如可拉明、洛贝林等,以促使患者尽早恢复自主呼吸。

  (3)防治脑缺氧和脑水肿

  低温疗法和脱水疗法。

  1)低温疗法

  包括物理降温及应用人工冬眠药(如氯丙嗪、非那更等),旨在降低脑组织基础代谢及耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受力。宜早在心脏骤停后5分钟内用为佳,可头罩冰帽,并于颈、腋下和腹股沟等大血管部位放置冰袋,尽快使体温下降,至肛温32℃左右。降温过程中宜每半小时测量体温一次,冰袋应用毛巾包裹,忌直接接触皮肤。胸前区、会阴部及腹部禁放冰袋。降温过程中观察患者有无寒战和抽搐等,必要时给予镇静剂。

  2)脱水疗法

  常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml静脉快速滴注,必须在20~30分钟内滴完,治疗中应注意维持血压在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上,适当控制液体入量,观察每小时尿量及注意有无低钾血症表现,如腹胀和心律失常等。对肾功能不全及心功能不全者慎用。

  (4)维持水、电解质及酸碱平衡

  严格记录出入液体量、监测血电解质浓度和血气指标,并及时予以纠正。

  (5)防治急性肾功能衰竭

  心脏复苏后宜留置导尿管,准确记录每小时尿量并监测尿比重,如尿量<30ml/小时,比重高,常提示血流量不足;如尿比重低,则注意有无急性肾功能不全,其治疗护理详见有关章节。

  (6)防治继发感染

  复苏过程中应注意无菌操作,同时加强支持治疗,提高机体抵抗力。加强皮肤、口腔护理,保持皮肤清洁干燥,定时翻身,防止皮肤破溃感染及褥疮发生。定时拍背、吸痰,痰液粘稠者予雾化吸入,防治肺部感染。对气管切开者,应每天局部换药,保持伤口清洁。注意观察切口及周围有无红肿和渗出,定期做切口部位细菌培养。对留置尿管者,除尿路已感染外,一般不宜每日冲洗尿管,以减少尿道感染。每日应更换密闭尿袋,观察尿液有无混浊并定期进行清洁中段尿培养,有感染者宜行细菌学检查及药敏试验,指导用药。此外,尚须注意患者体温变化,每日测量4次体温,并定期复查血象。

  (7)营养补充

  给予高蛋白和高维生素流质饮食,每日总热量不低于2kcal。心肺复苏后的患者常有不同程度的意识障碍或消化、吸收功能障碍,故需静脉或鼻饲给予营养。每次鼻饲前应检查胃管位置,注意患者有无肠胀气等。鼻饲饮食应温度适宜,且每次注入量不宜过多过快,鼻饲后宜用盐水冲洗胃管,以防堵塞心脏性猝死。

  结语:看了上述的内容,大家是不是对心源性猝死有了比较详细的了解呢,对于心源性猝死给患者带来的危害是不是有了更多的认识呢。我们在生活中一定要做好对身体的调理,加强体育锻炼,做好对疾病的预防工作,只有这样才能保持健康。

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