原标题：「强心、利尿、扩血管」三板斧真的过期了吗？
关于心衰有着许多必备标语，不论是医治急性心衰的「 强心、利尿、扩血管」，仍是医治缓慢心衰的「 金三角」，简直每一个上过内科学的医学生都耳熟能详。
但，临床上背口诀便是全能的吗？先来看看下面这个病例。
查房时刻
一名 58 岁的男性患者，咳嗽气喘 2 天伴双下肢轻度浮肿，有高血压、糖尿病、肾功能不全等病史，这次因 HFrEF（射血分数下降的心力衰竭） 收治入院。
入院后当即予 利尿、扩血管、降压、抗感染等惯例处理，当天呈现胸闷气急的加剧，伴脉氧下降而行气管插管机械通气医治。
入院第 4 天，患者病况好转拔管脱机。
病况平稳 3 日，突发改变！
病况平稳几日后，认为康复不错的患者又频频呈现 喘不上气，胸闷气促的症状。
到第 7 天主任查房的时分，患者突发 胸闷气喘，查体过程中，乃至开端 躁动不安，大汗伴血氧饱和度下降，肺部可闻及显着的湿啰音和哮鸣音。
病况一直反反复复，这到底是哪里出了问题？
当即检查病况记载！本来患者 24 小时 入超竟然近 700 ml，这但是容量办理出了大问题而导致的急性心衰。
「强心、利尿、扩血管」按次序来？
急性心衰依据是不是真的存在淤血（湿与干）和外周安排低灌注状况（温暖冷），咱们可将急性心衰患者分为 「干湿冷暖」4 型。
从下表的区别可以精确的看出，这个患者显着是归于湿暖型的急性心衰了，还伴有高血压。
淤血（+） 肺淤血； 安坐呼吸/阵发性呼吸困难； 四肢（对称性）水肿； 肝淤血肿大等 | 淤血（-） | |
低灌注（+）四肢湿冷； 少尿； 神志含糊； 头晕； 脉压差削减； | 湿冷 | 干冷 |
低灌注（-） | 湿暖 | 干暖 |
依据强心、利尿、扩血管，这次是否 需求先运用米立农呢？
米力农这种正性肌力药物，也便是咱们常说三板斧中的强心药。正性肌力药物仅适用于低灌注的状况，而这个患者没有相应指征，其实并不需求用强心。
口诀供给基本思路，只知道死记硬背，到了临床仍是 一听就会，一做就废。
除此之外， 利尿剂的挑选与联用，看似根底的容量办理，冗杂的合并症处理也都是心衰医治的大难题。
而这些早便是长辈走过的漫漫荆棘路。来听听有 20 年临床经历的心内讲师教你怎么避开「医治圈套」，将口诀字字拆分，实践运用于临床。
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