不是复发和再次感染
2月27日，《JAMA》在线宣布了一篇关于出院患者核酸复阳的相关研讨。
文章标题：新冠肺炎康复患者核酸呈阳性
研讨总共纳入了四名新冠肺炎医护感染者，四人均在2020年1月1日至2月15日期间，在武汉大学中南隶属医院承受了新冠肺炎医治。入院时，三人有发烧和咳嗽症状，四人核酸检测均为阳性，肺部印象学也契合新冠肺炎患病特征。
在承受抗病毒医治（每12小时口服75mg奥司他韦）后，3名患者CT印象契合出院规范，核酸检测成果均为阴性。另一名患者虽为核酸阴性，但肺部仍有少数磨玻璃状暗影。
四人从呈现症状到康复的时刻规模为12-32天。
出院后，患者均在家自行阻隔了5天，并在这以后的5-13天内再次承受了核酸检测。成果，四人均为核酸阳性，CT印象与此前无异，且没有家庭成员感染。
关于出院复阳的状况，作者标明，这说明部分康复患者仍有很大的或许是病毒带着者，或许需求从头评价当时的出院规范及患者出院办理。
事实上，2月27日晚，中心赴湖北辅导组专家组成员、北京向阳医院副院长童朝晖就在承受央视《新闻1+1》节目采访时讲道：“一般的状况下，有患者出院后复查核酸检测呈阳性，一般不称作‘再次感染’。或许会有一些具有，如年岁大的患者，病毒从人体铲除是推迟的。所以再测仍是阳性，但不是复发和再次感染，这是不同的概念。”
今日，国家卫生健康委医政医管局督查专员郭燕红也标明，经过接连监测发现，这部分患者还没有再发作感染他人的现象，一部分患者再检测已转为阴性。
已然不属于复发和再次感染，那么，除了患者的健康状况，还或许有哪些原因导致了出院患者的核酸成果由阴转阳呢？
CT判别规范不明晰
在第六版《新式冠状病毒感染的肺炎医治计划》中，对出院规范的规定为：
体温康复正常3天以上；
呼吸道症状显着好转；
肺部印象学显现急性渗出性病变显着短兵相接；
接连两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时刻距离至少1天）。
与第五版比较，二者的差异仅限于CT印象学特征方面：第五版为“肺部印象学显现炎症显着吸收”。
可是，在武汉中南医院医学印象科主任徐海波看来，这样的改动依然“解不了近渴”：“‘显着吸收’和‘显着短兵相接’是含糊描绘，没有定量规范。终究多少是显着吸收？是要病灶吸收三分之一，仍是三分之二，仍是悉数吸收？攻略中都没有细化。
并且，CT印象的判读存在必定主观性，即使攻略中给出了CT确诊的定量规范，判读差错也依然或许存在。”
病毒载量影响核酸检测成果
除了CT确诊，核酸检测也是出院规范的一大争议点。有专家以为，病毒载量改动或许是核酸检测成果前后不一致的一大原因。
病毒载量（VL）是一把“双刃剑”——既能够“让”患者重获健康，也能让病况加剧恶化。
浙江援鄂医疗队队长喻成波曾在承受媒体采访时标明，体内病毒载量高或许是李文亮医师逝世的一大原因。
武汉大学中南医院医学印象科副主任张笑春则介绍道，“当医治削弱了病毒的数量和侵略才能，患者上呼吸道部位的病毒载量显着削减时，针对上呼吸道标本的核酸检测就更有或许呈现阴性。依照医治计划规范，假如两次均为阴性，患者就能够“安全”出院。”
可是，张笑春主任话锋一转，“上呼吸道部位的病毒载量削减，并不代表肺泡内没有病毒。假如咱们答应两次核酸检测呈阴性的患者直接出院，很或许会呈现病况重复。
患者在院医治时，由于吸氧等医治方法很到位，肺本身的反抗才能较强。出院后，环境的改动或许会导致患者体内残存的病毒再次活泼起来，造成了病况的重复。”
由此看来，关于这类患者来说，并不是核酸检测成果不行精确，而是病毒载量的改动影响了他们核酸检测的成果。
四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠也在此前说道，出院后核酸检测再次呈阳性的患者，更大的或许性是由病毒继续、少数存留所导致的一种连续的状况。
那么，针对以上状况，咱们是否需求“开发”其他的检测的新方法？或者是对出院患者采纳其他的防控方法呢？
“肛拭子检测”或可成为出院规范之一
事实上，出院患者的CT印象体现和核酸检测成果或许存在多种组合，例如，有的出院患者不只肺部体现显着病灶，核酸检测成果也为阳性；还有的出院患者核酸检测雨过天晴呈现阳性，但肺部体现正常。因而，相关专家以为，寻觅新的检测方法十分必要。
2月13日，国家卫生健康委新闻发言人米锋标明，广州医科大学联合广州海关及中山五院重新冠肺炎患者的粪便中别离到了病毒，提示感染新冠病毒后，病毒在消化道内也能够增殖。幸亏的是，现在还没有依据标明，病毒能够经消化道传达。
病毒的这一特性为研讨人员供给了新的“肛拭子检测”方向。不过，在此之前，他们依然需求搞清：当新冠肺炎患者的呼吸道症状消失后，病毒何时还会在消化道内呈现？康复患者治好多久后，病毒会在消化道消失？
“假如咱们也能够知道病毒在消化道的呈现和消失时刻，肛拭子检测成果就能成为治好出院的规范之一了。”相关专家如是说道。
“出院后主张自行阻隔14天”
现在来看，攻略规范下的出院患者或许并不代表真实的康复，目的咽拭子现已转阴，印象正常，能够出院罢了，是不得已的权宜之计。
因而，关于出院患者来说，一方面要坚持情绪稳定，由于“这样的病例是极少数人群，即使再次检测出阳性，从疾病体现来看，也不是很严重的类型，只需求进一步阻隔处理即可。”四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠如是说。
另一方面，出院患者还应继续进行14天的自我健康状况监测。有条件时能够居住在通风杰出的单人房间，削减与家人触摸，防止外出；且在出院后第二周和第四周到医院随访、复诊。假如再测咽拭子为阴性，即可确定为治好。
别的，现在还没有依据标明，治好患者会再次转阳或毕生带着病毒。
“敌人”雨过天晴奸刁，但咱们的才智也无穷大，总有方法制服它！
材料：
1. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle
/2762452
2. http://news.hsw.cn/system/2020/0221/1158869.
shtml
“讲出你的故事”
抗新冠肺炎故事征会集
病毒感染力终究有多强，触动所有人的心。
点击原文阅览，检查疫情更新更全信息
来历：医学界呼吸频道
作者：彦蓉
校正：臧恒佳
责编：郑华菊
