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维生素K都是脂溶性90％的医师都错了

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2020-01-17 04:25:21 阅读：8495+ 作者：责任编辑NO。邓安翔0215

一次查房，主任问到：维生素 K 有四类，但不都是脂溶性的，还有水溶性的，你们都知道吗？

看着呆若木鸡的咱们，主任 45 度仰视天空的脑门、扬起的嘴角，无不透露着孔乙己茴香豆的「茴」字有四种写法的满意（我们肯定不能告知他，我在背面这样夸奖他）。

菜鸟不可怕，就怕菜鸟有文化。本着求是的精力，笔者进行了一轮文献轰炸：

查阅 CFDA 官方网站，发现同意上市的维生素 K 有两种：一种是维生素 K1（打针液和片剂），另一种是维生素 K4片[1]。据此揣度：维生素 K 应该至少有四种：维生素 K1、K2、K3、K4。可是问题又来了，为何 CFDA 同意的维生素 K 制剂只见维生素 K1、K4,不见 K2、K3呢？

维生素 K 有四类，但总数远超四种

进一步探求发现：维生素 K 的确有四类，但并不只要四种。如下图所示[2,3]：

从图中可以精确的看出：四类维生素 K 母环结构类似（均为甲萘醌母环，K4为甲萘氢醌母环）。事实上维生素 K 正是一组甲萘醌类化合物的总称[3]。整体来说，维生素 K 包含维生素 K1、K2、K3、K4四类，维生素 K1、K2、K4结构均仅有，但 K2有多种亚型，上图罗列的 MK-4、MK-7 为维生素 K2其间两种亚型[2]。

四类维生素 K，可不满是脂溶性

1. 维生素 K1、K2为天然产品，K3、K4由人工合成[2,3]

维生素 K1绿叶蔬菜中含量较高，因其直接参与光合作用，被认为是植物方式的维生素 K，动物体内亦有活性。

维生素 K2由肠道细菌发生（肠道菌群可以将维生素 K1转化为维生素 K2），细菌经过延伸维生素 K2的 3 位侧链类异戊二烯基团的数目，可以取得一系列的同系物，最有代表性的是 MK-7、MK-11（也只要细菌才干发生这些衍生物）。细菌源性的维生素 K2在动物体内显示出活性。

维生素 K3、K4均为人工合成产品，动物体内相同有活性。

2. 维生素 K1、K2为脂溶性，K3、K4为水溶性[3]

因为溶解性不同，四类维生素 K 的体内药代动力学进程并不相同。维生素 K1、K2具有脂溶性，因而口服 K1、K2需胆汁帮忙吸收，而 K3、K4从肠道吸收后可直接进入血液。

理论上对因胆汁排泄缺少导致维生素 K 吸收妨碍引起的相关疾病，不引荐运用维生素 K1片剂，引荐运用维生素 K4片。这一推论与《马丁代尔药物大典》记载的维生素 K4用于吸收不良综合征患者（该类患者对口服维生素 K1不能有用吸收）以防备维生素 K 缺少是相一致的[4]。

四类维生素 K 的临床运用

1. 维生素 K1价格低廉[5]，是各种维生素 K 中不良反响最小的[3]，也是现在运用最广泛的维生素 K，临床上常用的有维生素 K1打针液和维生素 K1片。

维生素 K1打针液引荐肌肉打针。若静脉滴注，需求缓慢给药，滴速过快可呈现类似于超敏或过敏反响，表现为面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，乃至血压骤降，严峻可危及生命。

有文献指出这或许与维生素 K1打针液所含辅料有关[4]。亦有报导指出：曾经对维生素 K1打针液有反响的患者，经过打针或口服运用 K3，没再次呈现穿插反响的问题，估测维生素 K 之间或许不存在穿插过敏现象[6]。

2. 维生素 K2方式多样，现在 CFDA 未同意维生素 K2制剂上市。

3. 维生素 K3可搅扰谷胱甘肽的功用，已证明大剂量维生素 K3可引起过敏反响、溶血性贫血、肝细胞毒性，现已不再作为维生素 K 的弥补剂[7]。

4. 维生素 K4的吸收不需求胆汁的帮忙，因而对因胆汁排泄缺少导致维生素 K 吸收妨碍引起的相关疾病患者，维生素 K4可当作一种代替制剂。现在市售的有维生素 K4片。临床上运用的维生素 K4与 K1习惯证相同，均用于各种原因引起的维生素 K 缺少及低凝血酶原血症[8]，运用剂量应该经过评价凝血酶原时刻来细心操控[4]。

定论

1. 维生素 K 有四类，K1~K4，其间 K1、K3、K4每类只要一种，K2有多种；

2. 维生素 K1、K2为天然产品，K3、K4由人工合成；

3. 维生素 K1、K2为脂溶性，K3、K4为水溶性，体内进程存在差异；

4. 维生素 K1运用最为广泛，维生素 K4可当作因胆汁排泄缺少导致维生素 K 吸收妨碍引起的相关疾病患者弥补维生素 K 的代替药品。

首发：临床用药

修改：飞扬

题图：站酷海洛

参考文献

【1】CFDA 官方网站

【2】维基百科

【3】药理学（第 6 版）公民卫生出版社.2007：272-274