跟着冬天的到来，急诊室高血压的患者渐渐的变多，可是面临高血压危象，你真的会处置了吗？
高血压危象是指因为血压急性升高伴/不伴靶器官功用危害的一组临床归纳征，最重要的包含高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症最重要的包含以下几种状况：
1. 血压短时刻内严峻升高（一般收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官危害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包含缺血性和出血性）、急性冠脉归纳征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾危害（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等；
2. 围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象；
3. 若患者收缩压 ≥ 220 mmHg 和/或舒张压 ≥ 140 mmHg，不管有无症状应视为高血压急症；
4. 关于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高或许并不显着但呈现严峻脏器危害；
5. 某些患者既往血压显着升高且已形成靶器官危害，平常血压操控不满意，而在就诊时血压未到达前述规范但已呈现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等状况。
（上下滑动检查）
高血压亚急症：血压显着升高但不伴靶器官危害，一般不需住院，但应当即口服联合抗高血压药医治，评价、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官危害并确认导致血压升高的或许原因。
01
病况评价
碰见急性血压升高的患者，能够终究靠以下几个方面临患者进行评价，清晰高血压急症/亚急症的诊断后决议下一步医治。
此外，有研讨发现心率有助于辨别高血压急症和亚急症，仔细认真的你无妨留神调查一下。
02
降压计划
高血压急症需求紧迫静脉降压，那亚急症呢？
现在攻略引荐呈现高血压亚急症时在开端数小时内能够动态监测为主，既往也有研讨发现大约 30% 的高血压亚急症患者在歇息 30 分钟后复测血压可显着下降（收缩压小于 180 mmHg，舒张压小于 110 mmHg，且收缩压较根底值下降 20 mmHg 和/或舒张压较根底值下降 10 mmHg）；
2017 年也有另一项研讨发现高血压亚急症的患者歇息组和药物医治组（替米沙坦）2 小时后血压下降程度和血压状况并无显着差异。
若患者歇息后血压无显着下降可考虑口服降压药物医治，24-48 小时内将血压逐步降至 160/100 mmHg，后门诊调整降压计划，数周内血压合格。
暂时选用的口服降压药可挑选卡托普利、拉贝洛尔、可乐定、哌唑嗪、硝苯地平缓释片（此处留意，硝苯地平片或许引起过度降压和反射性心动过速，故不引荐），但有关的临床数据仍偏少。
一旦运用了降压药物，专家一致引荐至少调查2 小时效果及安全性。现在尚不引荐高血压亚急症患者运用静脉降压药物，血压忽然下降乃至或许会引起更严峻的心血管并发症，因而如一旦选用了静脉降压药物，必定要留意监测血压，防止血压下降过快。
03
药物挑选
静脉降压药物这么多，我该怎样选？
现在很少有研讨直接比较各种静脉降压药物之间的差异，但高血压急症时怎么选用静脉降压药物应归纳考虑病理生理学特色、靶器官危害类型、药物的可获得性和花费、用药经历等要素，选用适宜的降压药物。
虽然不同人对静脉降压药物的挑选或许不太相同，可是大多数的高血压急症都能被拉贝洛尔或尼卡地平搞定。2012 年曾有 meta 剖析得出拉贝洛尔和尼卡地平降压才能适当，但尼卡地平在可控性方面技高一筹。所以在作业强度极大的急诊室，无妨试一试。
此外仍需留意，高血压急症时 RAAS 体系激活、全身小动脉痉挛导致压力性多尿及循环血容量削减，因而除急性心源性肺水肿外不该运用利尿剂作为高血压急症时的降压医治计划。
04
用药剂量
05
后续医治
高血压急症经静脉降压医治后血压到达目标值，且靶器官功用平稳后应考虑逐步过渡到口服用药。
口服用药应根据药物起效时刻与静脉用药在必定时刻内堆叠运用，而非撤消静脉用药后才开端使用，但详细何时开端口服降压医治尚无结论。有文献引荐开端运用静脉降压药物后 6-12 小时即开端运用口服降压药物。
此外，患者教育也是很重要的工作。对降压药物医治依从性欠安是引起高血压急症/亚急症的首要的要素，因而坚持降压医治、定时监测而且规则随访才是防备高血压危象发作的根本措施。
修改：丽雅
题图来历：站酷海洛 Plus
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