深夜十点钟的时分，急诊室里来了一位38岁的女人患者。
患者说自己上腹部不适超越一周，有饱胀感，并没有吐逆、腹泻、腹痛等特别不适。
“我知道应该去看消化科，但我总觉得今日晚上严峻一些，连晚饭也不想吃。”患者解说了自己为什么没有去门诊而是在深夜来到了急诊。
可以导致上腹部不适的疾病有许多，不只仅仅仅包含胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等在内的胃部疾病。
有时分，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肺部、心脏都会导致患者呈现上腹部不适，乃至某些全身性疾病也会如此。
“那你自己用过什么药吗？”
问询病史后，我才知道这位深夜独自一人来到急诊的38岁女人患者并没有用过任何药物，也并没有做过任何查看。
“我最近计划要孩子，也不知道现在有没有怀上，所以一向不敢吃药，所以也没有来医院治病。”本来患者是由于近期有怀孕的计划所以一向没有就医。
患者全身皮肤黏膜没有黄染，腹部也没有显着压痛。
“开这个胃药给我吃吧，要是不缓解，我再来做查看？”患者一边说着话一边掏出了一个药盒子递给了我。
这是一种常见的质子泵抑制剂，在日子中被大范围的运用与各种消化道疾病。
本来我可以容易满意她的要求，乃至用不了一分钟的时刻。
可是，我并没有这么做，由于患者说过：“我最近计划要孩子，也不知道现在有没有怀上...."
所以，在用药之前，我有必要向患者阐明用药的危险，或许必需求确认此时患者是否现已怀孕。
尽管妊娠并不是用胃药的必定禁忌症，有许多药物在权衡利弊后是可以给孕妈妈运用的。
可是，当心总是没有错的，充沛交流也是应当的。
“你现已停经多久了？仍是先查看一下看看有没有怀孕吧？”
果不其然，尿HCG曾强阳性，这激烈提示着患者现已怀孕。
看见这份陈述单后，患者显得十分快乐。她乃至对我说：“这个二胎要是个女儿该多好啊！”
已然尿HCG呈现强阳性，患者又呈现了重复腹部不适，那么腹部超声是必需求查看的了。
究竟异位妊娠、阑尾炎、胆囊炎这些常见问题是需求清晰或扫除的。
不一会儿，患者便拿着超声查看单回到了急诊室。
看着放在我眼前的几张超声查看单，我一时刻纠结了，不知道该要怎么同患者解说了。
尽管仅仅时间短数秒钟的踌躇，但在我的心中却犹如数小时般的纠结。
“只要你一个人来医院的吗？你家族呢？”我想患者自己或许不能接受这么一个残暴的实际。
患者并没有起疑心，随口回答道：“老公在家带孩子呢，只要我一个人。”
“你有过肝炎病史吗？爸爸妈妈有过什么肝病吗？”
她摇了摇头，很必定的告诉我：“我四个月前体检都是正常的，之前也没有得过肝炎。”
我为何需求这么问？
不只是由于患者的超声陈述上提示着肝脏多发实质性包块，腹腔少量积液，而是由于从阅历上来看这极有或许是肝癌。
“医师，没有宫外孕吧？”患者刻不容缓的追问着。
不错，患者没有发生宫外孕，子宫内的小生命正在茁壮成长。
我用了几秒钟细心看了看眼前这位渴望着二胎生下女儿的妈妈，一股不祥夹杂着悲惨袭上了心头。
由于我知道假如要确诊的话还需求增强CT、肿瘤目标学查看等等，由于我知道不管做出什么样的决议都或许意味着人命关天、生死离别，更何况从阅历上来判别恶性肝癌的或许性极大。
冬天的深夜永远都是那么的严寒，即便在中央空调的吹拂下也免不了能感遭到这人人间的冷冷寒意。
在心里踌躇数秒钟之后，在蓝色无菌口罩的保护之下，我不得不向这位由于二胎而快乐着的患者泼了一盆冷水。
“肝脏上长了一些东西，是什么性质的还不好说，要继续查看。”
听见我的答案，患者一会儿楞住了。
没有人可以容易接受这样的音讯，没有人可以短时刻接受这种从天堂到阴间的冲击。
“那这孩子能保住吗？”她最关怀的是腹中的孩子。
这样的一个问题我无法回答她，由于这不只牵涉到医学的问题，还有更多的道德对立和实际纠结，更何况这并不是我一个急诊医师在短时刻内可以给出的判别。
“先查看再说吧？”
终究这位38岁迎来二胎的妈妈住进了病房，不得不去接受了命运的组织。
几天后的有一个夜班，我追寻了这位AFP超越1300ug/l妈妈的终究查看成果，五个严寒的大字豁然在目：原发性肝癌！
公然都被我猜中了，公然都被她遭受了。
这并不是电视剧中的桥段，而是实在的日子中最一般的一幕。
得知这终究的成果后，有人不只要问，患者如此年青，既往并没有肝炎等肝病病史，乃至四个月前有过“彻底正常”的体检，为什么现在会被确诊原发性肝癌？
实际上，这也是我想问的。
为什么咱们都要阅历旦夕祸福？
为什么咱们都会面对不测风云？
为什么总是会让我遇见这些不幸的人们？
为什么总是要让我看见这人人间的浮沉？
可以导致肝癌的原因有许多，最主要的就是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用水污染等等，但迄今为止人类并不能清晰其详细的病因和机制。
许多患者在被确诊时现已处于肝癌中晚期，由于肝癌的前期并没有显着症状，乃至仅有上腹不适、胃口下降、乏力等状况。
多么期望她腹中的二胎会如愿以偿是心爱的小公主，多么期望她可以打败病魔，多么期望这仅仅是一场惊魂未定的噩梦。
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题外话
六点钟下班，天却现已黑了。
几辆120救护车闪烁着灯火正停在急诊室门口，值勤的搭档现已迎了上去。
下班的我暂时不必去管这些了，一阵北风袭来，还夹杂着几滴冷冷地雨。
人流不息，各自带着自己的故事。
转过街角，又穿过那清凉地通道，就是回家的方向。
只见屋檐下一老叟正在耐性着烹饪着，锅里散发着滋滋的声响，就连邻近的空气中也飘荡着扑鼻的香味。
东西很简单，一炭火炉子，一双筷子，半碗佐料罢了。
停步围观，又不由得咽下了口水。
犹疑数分钟后终是花了五元钱买了三只，愉快的踏上了归家的路。
边走边吃，就像一个偷了东西的孩子相同快乐又忐忑着，由于必需求在到家之前吃完，以免妻子又责怪不重视健康饮食。
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