原标题：前沿：干细胞医治缓慢痛苦疾病的研讨进展
干细胞疗法是一种新的医治常见缓慢痛苦疾病的办法。间充质干细胞 (MSCs)既可以代替丢失和损害的细胞，一起可作为各种养分因子的运载工具 。
北联生物干细胞医治缓慢病
间充质干细胞（MSCs）可从人类胚胎或成人安排中衍生，也可从老练细胞中发明，与骨髓、骨骼肌和脐带血等来历比较，脂肪安排可当作MSCs的大型资源库 。近年来，各生物医学研讨范畴都对干细胞医治有极大爱好 。
血液疾病、烧伤、骨髓移植、角膜移植都是运用干细胞医治的比如。干细胞可以供给医治痛苦的办法，如医治骨和软骨缺点、骨关节炎、肌腱和韧带损害，乃至是神经损害 ，尽管现在下结论还为时过早，但或许该疗法不仅能操控症状，还能医治原发病 。此外，人类和动物的研讨都己确认MSCs的安全性。
近年来，有很多的研讨工作和资金用于研讨MSCs医治痛苦疾病 。但现在，尚无体系的、有临床针对性研讨证明干细胞疗法的优势。本文期望对现在的研讨和临床实验进行收拾，以点评干细胞疗法医治缓慢痛苦的安全性、有效性和适用性。以下介绍干细胞疗法的临床研 究用于医治几种常见的缓慢痛苦病。
1、盘源性腰痛
缓慢痛苦影响着全球15亿人， 其中有23％~ 26％ 人患有轻度腰背痛。
北联生物干细胞医治缓慢病
有研讨人员将脐带间充质干细胞 (UC-MSC)打针至2名椎间盘造影术后患者椎间盘内，24个月内患者腰痛和功用均有较大改进 。Orozco等人打针自体BMSCs至10例腰椎间盘退变继 发腰痛患者的纤维环内，患者腰椎痛苦、坐骨神经痛苦、残疾分数均有改进。Yoshikawa等人在承受经皮腰椎MSCs移植的2例患者的2年随访中，痛苦评分下降、信号强度添加 。Mochida等人在9名脊柱交融术后腰椎间盘退变患者中，运用了共培育MSCs和自体髓核细胞移植，1周至3年随访中各患者功用评分、腰痛程度均有改进。Pettine等人将26例患者 随机分为2组：一组MSC打针在单个腰椎间盘，另一组MSC打针在两相邻椎间盘，1年内，两组痛苦评分分别从78.5和79.4降至31.41和33.0(均为100满分)，两组残疾评分均下降。Meisel等人进行的一例大型多中心随机对照研讨中，打针自体椎间盘软骨细胞至单个椎间盘切除术后12周患者的椎间盘环面，2年研讨发现，比较于仅手术患者，承受细胞移植的患者痛苦和功用障碍改进更显着。
并非一切的研讨都证明其有效性。Haufe和Mork研讨了10例内镜下椎间盘切除术失利患者，在椎间盘内打针造血前体细胞，一起承受高压氧医治来进步椎间盘血液灌注，一切患者痛苦均无显着改进。总的来说，尽管椎间盘退变的一些干细胞疗法研讨在不考虑并发症情况下取得了较好作用，但许多研讨对错随机、非盲、非对照实验，不能确认医治获益是否来自安慰剂效应，大部分研讨为小样本 ，咱们应该更多患者以更精确地验证是骨髓仍是造血干细胞在医治中发挥作用。最终，干细胞医治是作为一个独立的微创手术仍是仅作为一个辅佐医治仍是不确认的。
2、神经病理性痛苦
不同于盘源性腰痛，神经病理性痛苦有多种临床类型，包含三叉神经痛 、糖尿病性神经病变等 。
骨髓间充质干细胞（BM-MSC）具有免疫调理作用 ，在医治时或许有助于削减神经炎症反响和免疫介导的损害。从理论上讲，MSCs前期移植或许经过多种机制改进和恢复功用，包含调理炎症因子的发作、按捺神经胶质增生、经过血管生成作用促进脊髓的血运重建和影响生物活性分子及成长因子的发作。
有研讨者用脂肪来历的MSCs打针至受影响的三叉神经，8例药物医治失利的面部神经性痛苦患者的均匀痛苦评分均有下降，且无严峻并发症；Venturi等人用自体脂肪安排衍生的干细胞医治惯例药物医治无效的阴部神经痛，大部分患者痛苦评分显着下降，全体功用有所改进，无不良事情陈述。尽管这些研讨取得了很好的成果，但他们都是小样本、非随机、非对照研讨，并且尽管前一项研讨企图别离MSCs，但后者触及直接注入含有异质细胞的脂肪安排提取物，这使得特定细胞和镇痛反响之间的联络好不简单。但是，因为医治神经病理性痛苦好不简单，现有医治都存在局限性，关于传统医治反响欠安的患者，干细胞医治仍是可测验的。
3、骨关节炎
关节退行性疾病是干细胞疗法研讨最多的缓慢痛苦疾病。
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从骨安排或脂肪安排中提取的MSCs是在患者中用于再生和修正关节的首要细胞类型。MSCs可以有效地定位和植入到需求的方位，在部分环境下，MSCs分化成软骨细胞，发作软骨基质修正受损的关节软骨。此外，MSCs经过直接排泄生物活性物质以及影响内源性细胞因子发作，调理部分炎性条件，然后供给更适宜的再生环境。
wakitani等人给胫骨高位截骨术后患者植入MSC的胶原蛋 白凝胶或无细胞凝胶，点评患者痛苦、运动规模、肌力等功用，实验组和对照组全体改进所需时刻分别为14.3个月和17.5个月，两组痛苦均有缓解,但临床点评差异无统计学含义。Centeno等人研讨了1名承受了关节腔内打针自体BMSCs的患者，其软骨成长、运动规模添加、NRS评分下降，这以后作者又进行了一项触及339例不同骨科确诊的患者医治的安全性研讨，成果大部分患者有较显着的痛苦缓解，尤其是膝关节OA患者。Davat．chi等人研讨了4名承受自体骨髓MSCs关节腔打针患者，6月内痛苦评分均有显着下降。
Vega等人将30例缓慢膝关节炎患者随机分组，打针异源性骨髓干细胞和透明质酸钠，细胞医治组痛苦约减轻了40％，对照组的痛苦减轻了20％，功用障碍和生活品质均有改进。
4、肌肉骨骼体系疾病
软骨无血管和神经 ，因而关节软骨在受损害后一般无法再生。半月板损害是最常见的软骨损害之一。
Yamasaki等人用骨髓干细胞移植医治关节软骨损害，患者6月后痛苦和行走均有改进，第二年随访关节镜查看发现，软骨损害已被纤维软骨代替。Aoyama等人研 究体外培育的自体BM-MSC混合13-TCP联合带血管蒂骨移植医治10例3期股骨头坏死 (ION)患者，在为期12周的恢复方案后，一切患者均痛苦减轻、身体功用增强。还有研讨者用MSC医治，患者痛苦和日常活动的耐受性均有临床改进，无显着的并发症。
总归，前瞻性调查和对照研讨均显现医治后患者痛苦有减轻、功用得到改进，一些研讨乃至描绘了后续成像的再生软骨。但是，这些研讨大多对错盲、非对照的，许多人的随访时刻有限 (最多1~ 2年)，临床成果十分简单点评，但因为需求关节镜乃至活检，安排学点评较为杂乱；此外，还要确认骨髓或造血干细胞是怎么发挥医治作用。并且，因为安慰剂效应及其他稠浊要素，在这些小集体中表现出的作用或许不会反映在较大的人群中。
5、危险与潜在副反响
在临床上，大多数实验及研讨陈述中没有发现显着的不良事情，但Peeters等人完成了844个样本和关节打针的meta剖析，点评8种触及自体MSCs的不同研讨，共发现4起严峻不良事情 (1例骨髓穿刺相关感染，1例肺栓塞，2例在打针部位肿瘤），手术并发症22例，7例干细胞产品相关的不良事情。其他有报导的不良反响事情均较细微并有自限性，包含痛苦、肿胀、荨麻疹、时刻短的转氨酶升高、抽血点的刺痛等。自体BMSCs的运用不会导致免疫反响或疾病传达。重要的是，恶性肿瘤等的发作进程或许需求较长时刻，这些不良后果或许存在于研讨随访的规模之外，但仍有一些研讨表明，长时间体外扩增MSCs有自发性恶性转化的危险。
正在进行的干细胞疗法临床实验
现在正在进行的一些临床实验触及脊柱退行性疾病、关节病、神经病理性痛苦和一些混合性疾病。大多数研讨仍处于 I期及II期临床实验，期望这些l临床实验能给患者供给时机，特别是对那些惯例医治失利的患者。
本文总结了使用干细胞作为一种新的疗法医治痛苦相关疾病的有效性，但将此疗法使用于临床应慎重对待，总归，咱们仍信任缓慢痛苦疾病的干细胞医治远景宽广。
编后语
客观地点评间充质干细胞的医治作用，有利于长时间良性的推行与使用。
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