原标题：2019 年中国医生最关心这些药，不单单是为了钱
2019 年已经结束，这一年来，医药圈并不平静。带量采购、重点药品监控目录、新医保目录……有人欢喜有人愁。
凡是影响医疗领域的政策，都难免对一线医生的诊疗行为产生影响。作为药品流动中极为重要的一环，手握处方权的中国医生们，过去一年来最关心的药是哪些？这些药又有哪些有必要注意一下的临床要点？
作为国内最受欢迎的药品查询工具之一，丁香园用药助手 App 去年累计为 200 万+ 医药行业人员提供 2 亿次查询支持，总结出这份《2019 年度药品检索榜》。
全科室总榜：抗菌药及心血管用药占据半壁江山，阿司匹林地位有调整
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特约评论员：王绪国 用药助手专业内容官
全科室总榜中，抗菌药物及心血管系统药物占比最大，几乎分割半壁江山。
其中前 3 名均为抗菌药物，尤其是注射用头孢哌酮舒巴坦纳，成功实现「三连冠」，说明临床对抗感染用药的关注度依然很高。这一方面是因为国家对抗菌药物合理使用的管控在不断深化，另一方面也表明，医生在抗菌药物的使用上变得更谨慎和主动。
值得关注的是，虽然阿司匹林被大范围的应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防，但近年来关于阿司匹林在 ASCVD 一级预防中的作用一直存在争议。
《2019 年 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南》以及《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》均指出：阿司匹林在一级预防中的地位应有所调整，对于部分患者不应使用阿司匹林进行一级预防。
心血管内科：胺碘酮重回榜首，其他专科用药关注增加
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特约评论员：关月 空军军医大学附属医院 副主任药师
胺碘酮重回榜首，且近三年来稳居前二。胺碘酮属于心内科常用药，用法较复杂、难记忆，用药助手 App 内大量的药品信息恰好解决了这样的一个问题。
前两年均在前三名的酒石酸美托洛尔今年未上榜，而抗心衰新药沙库巴曲缬沙坦钠排名第四，这可能与近年来心衰患者比例增加、医生对新药兴趣浓厚有关。
与前两年相比，今年有一半以上为新入榜，包括抗心衰的沙库巴曲缬沙坦钠、治疗偏头疼的盐酸氟桂利嗪、降尿酸的非布司他等。说明心内科医生不仅关注本专业常用药，也慢慢变得关注其他专科用药。
三种 β-内酰胺类抗生素同时入榜，可能提示心血管患者合并感染性疾病的增加。此外，非布司他上榜可能因为 FDA 新近发出的黑框警告「增加使用者的心血管死亡及全因死亡率」，备受心内科医生关注。
呼吸科：抗菌药最多，利伐沙班值得一提
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特约评论员：张捷青 复旦大学附属中山医院 主管药师
抗菌药物占比最大（70%），前三名均为 β-内酰胺类酶抑制剂和碳青霉烯类广谱抗菌药物，说明临床对于抗感染用药的关注度仍然很高。
今年新上榜的利伐沙班值得一提，该药作为 DOACs 在抗凝治疗中应用越来越广。2018 年发布《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，急性肺栓塞可选用利伐沙班：使用初期给予负荷剂量且治疗至少 3 个月，评估危险因素去除后方可停止抗凝治疗。
此外，新面孔复方甲氧那明胶囊为复方制剂，用于治疗呼吸系统疾病引起的咳嗽等症状，存在较多的禁忌症及相互作用；
垂体后叶注射液作为支气管扩张引起大咯血的首选止血药物，使用剂量和滴速都有严格要求，使用这类药物时应该详细阅读说明书，避免不合理用药。
消化内科：限制性抗菌药上榜，两种药需关注用量
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特约评论员：孙力祺 上海长海医院 博士
本次入榜的头孢哌酮舒巴坦钠、帕拉西林钠他唑巴坦钠均为限制性抗菌药物，使用管理极为严格，特别对于消化科常见的重症感染，如急性化脓性胆管炎、肝脓肿和急性坏死性胰腺炎引起的感染等。
盐酸异丙嗪、甲氧氯普胺这 2 个老药上榜有些令人意外，可能与其锥体外系反应不良反应引发关注有关。
头孢曲松和左氧氟沙星属于较为传统的抗菌药物，除了用于传统急性胃肠炎等急诊病人中，还可用于消化内镜操作预防术后感染，多个指南建议在高危病人中应用覆盖革兰阴性菌、肠球菌、厌氧菌的广谱抗生素。
还有两个药物值得关注。熊去氧胆酸片连续两年入榜，该药治疗剂量窗较为狭窄，需根据病人体重严格测算用法用量，以防不良反应发生。乳果糖临床应用较为灵活，可口服、可鼻饲也可灌肠，对于剂量无明确规定，临床应根据病人对于药物的反应而及时调整剂量。
肿瘤科：靶向药上榜最多，贝伐珠单抗登榜首
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特约评论员：苏义浩 四川省人民医院 医师
今年榜单前 5 名中靶向治疗药占 4 种，这和肿瘤科医生对肿瘤精准化个体化治疗的认识不断深入、部分靶向药物价格降低、靶向药品纳入医保有关。
贝伐珠单抗本次排名榜首，在我国批准用于非小细胞肺癌和结直肠癌，是首个也是唯一一个被批准应用于晚期 NSCLC 一线治疗的 VEGF 单克隆抗体，医生在使用的过程中需警惕出血和胃肠道穿孔风险。
另外，紫杉醇注射液排名下降，新出现白蛋白结合型紫杉醇。与紫杉醇相比，后者可缩短滴注时间、无需抗过敏预处理、生物利用度高、毒副作用小，随着国产白蛋白结合型紫杉醇上市后为国内更多医患所接纳。
必须要格外注意的是，此药虽毒副作用小，医生在使用的过程中仍然要警惕骨髓抑制情况的发生，需频繁进行外周血计数。对于基线中性粒细胞计数低于 1500个/mm^3 的患者，不可使用白蛋白结合型紫杉醇进行及时有效的治疗。
内分泌科：二甲双胍实现三连冠，依旧坚挺
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特约评论员：优优行医 丁香园内分泌版版主
今年榜单中降糖药占比仍最大，经典降糖药盐酸二甲双胍片成功实现三连冠，表现依旧坚挺。
作为治疗 2 型糖尿病的权威用药，二甲双胍研究热度有增无减，不断推出新功效，扩展治病潜力，在临床中超说明书用药也不少见。
除经典降糖药外，本次不乏新型降糖药物上榜，如利拉鲁肽注射液（GLP1 受体激动剂）、达格列净片（SGLT2 抑制剂）等。
2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病协会联合发布指南：新诊断 2 型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或 CV 高危/极高危患者，首选单用 SGLT2 抑制剂或 GLP1 受体激动剂，已撼动二甲双胍的基石地位。
经过今年医保药品谈判，达格列净的价格已明显下降，且用药方便（每日一次，晨服），临床用药市场有望增加，但需重视泌尿生殖道感染可能。
除了降糖药物，非布司他作为降尿酸治疗领域中的新秀上榜，说明临床对高尿酸血症和痛风的关注度在急剧上升。
神经科：常用药上榜多，利伐沙班作用存争议
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特约评论员：@wdstu2008 丁香园神经版版主
本次排名第一和第三的均为抗菌药物，符合神经科病人高龄化、长期卧床、易合并肺部感染等临床特点。
其他 8 种都是临床中常用的神经系统药物：镇痛、止晕、抗癫痫、改善脑梗症状、抗凝、抗帕金森和改善精神症状等，上榜符合预期。
值得关注的是，在抗凝药物的选择上，本次上榜的利伐沙班因颅内出血风险低于华法林而深受医生青睐。然而，近年来关于利伐沙班在急性缺血性卒中治疗中的作用一直存在争议。
最新指南指出，口服 Xa 因子抑制剂（利伐沙班）在急性缺血性卒中治疗中的有效性和安全性尚不明确（推荐级别 IIb，证据水平C-LD），临床使用中尚需持谨慎态度。
妇产科：生殖内分泌疾病用药上榜多，雌激素类需关注潜在风险
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特约评论员：赵天皎 天津武清区人民医院 副主任医师
今年上榜药品中，生殖内分泌疾病用药占据一半以上，去年则以抗生素、降压药物以及止痛药物为主。
妇科激素类药物使用较多，由于雌激素类药物潜在的副作用，FDA 曾对这类药物应用发出「黑框警告」：长期大量使用时，应密切关注雌激素药物带来的心血管、子宫内膜癌、乳腺癌的风险，必要时进行相应监测。
排名第二的注射用头孢哌酮舒巴坦钠，作为 广谱抗菌药多用于妇产科手术及感染，必要时也需联合用药。使用时需关注过敏性反应，对于 14 岁以下儿童必须要格外注意不同程度的超剂量用药。
解痉药也是妇产科常用药品。经典老药山莨菪碱在 2017 及 2018 年均上榜，而间苯三酚注射液在 2019 年首次上榜，主要特征是无抗胆碱作用，解除平滑肌痉挛同时对心血管功能无影响，妇产科常用于加速产程、宫腔镜检查、妇科取环术等。妊娠期间使用本品仍应权衡利弊，哺乳期间应避免使用。
儿科：祛痰药共退热药一色，奥司他韦与流感齐飞
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特约评论员：王鑫 滨州学院附属医院 主治医师
今年榜单中，口服药和注射类药物平分秋色，各占一半。
2019 年和 2017 年，氨溴特罗口服溶液均位居榜首，还有同属祛痰药的盐酸氨溴索注射液、作为儿童最常用的退热药物之一的 布洛芬混悬液，两者均 连续三年入榜。
今年流感再次爆发，根据最新版的流感预防与控制指南，磷酸奥司他韦仍然是作为治疗流感的首选类药物，本次 磷酸奥司他韦 在 2018 年退出后又再次入榜，并不意外。
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠首次进入前十，该药具备广谱抗生素以及 β-内酰胺酶强效抑制剂的双重作用。美国 FDA 分别在2013、2015 及 2016 年三次批准修订该药的说明书的不良反应、配伍及注意事项、用药安全及用法用量，可能是该药检索量增加的原因之一。
题图来源：图虫创意
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