原标题：拇外翻十六问，这些您都知道吗？
拇趾外翻是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，英文名称为Hallux Valgus，英文俗称为Bunion，其主要体现为大脚趾向外翻，一起伴有大脚趾内侧的骨性凸起。女人更为常见，男女比例约为1:2到1:3，到医院就诊的患者以成人为主，可是有研讨标明挨近一半的患者发作拇趾外翻是在20岁之前。
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这种疾病确实诊相对简单，可是有时拇趾内侧滑囊的增生、腱鞘囊肿和痛风性关节炎表面也和拇趾外翻十分相似，所以假如您置疑自己有拇外翻可是不太必定，主张寻觅专业医生帮您做出精确确诊。咱们的门诊每天要接诊许多的拇外翻患者，他们最关怀的问题有哪些呢，咱们总结如下：
研讨证明六到九成的拇外翻患者有宗族史，所以这是一种有遗传倾向的疾病，可是确实有部分患者没有任何宗族史，那是由于拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的要素如遗传、韧带松懈、某些特别疾病等以外，外源性要素也发挥了很大作用。
那为什么我的老友天天穿高跟鞋却没有拇外翻呢?
外源性要素中鞋子确实是最重要的原因。早在1958年，来自香港的研讨证明穿鞋的我国人群中33%的人有不同程度的拇外翻，可是在没有穿鞋习气的族群中发作率仅为2%。相同风趣的是，日本女人在20世纪70年代曾经的拇外翻发作率十分低，由于她们的传统穿鞋习气是对足趾没有揉捏捆绑的木屐，可是在那今后日本人穿鞋习气的西化导致日本女人的拇外翻发作率显着上升。可是穿鞋不合适并不是拇外翻发作的仅有原因，拇外翻的发作是内源性和外源性原因一起作用的成果。
穿过窄、过小的尖头高跟鞋最伤脚，这是由于许多时尚的高跟鞋十分窄小，足趾在鞋内遭到显着揉捏，久而久之，形成大脚趾内侧韧带安排的松懈，关节半脱位，而且高跟鞋还会加剧大脚趾的籽骨的脱位，籽骨关于大脚趾的安稳性是十分重要的，所以咱们不发起过长时刻的穿戴过于窄小的尖头高跟鞋。
最常见的症状是内侧骨突的痛苦、拇囊的红肿，严峻时无法穿鞋或发作皮肤破溃，部分患者会由于趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻痹不适，病程较长的患者或许会呈现关节退化导致行走困难。除此以外，还或许发作二、三、四等其它脚趾的症状，如脚趾委曲变形的锤状趾，二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后痛苦。
对此学术界仍有必定的争议，现在还不能证明平足是导致拇外翻的病因，可是临床上确实发现许多平足症的患者兼并有较显着的拇外翻，而且关于拇外翻术后的患者，未纠正的严峻平足往往也是导致变形复发的一个危险要素。
拇外翻的医治分为两个阶段：
第一阶段是用鞋习惯脚，即保存医治，通过替换宽松舒适支撑力好的鞋子削减对骨突的冲突，支撑足弓，并辅佐以拇趾外展肌肉的力气操练，假如兼并有跖骨头下的胼胝及痛苦能够选用特别的足弓垫将跖骨颈举高，削减跖骨头的负重，然后减轻症状。关于许多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研讨证明它们具有纠正变形的作用。
第二个阶段是用脚习惯鞋，即无论怎么测验替换鞋子，怎么保存医治，大脚趾的痛苦都无法很好处理，影响日常日子，能够考虑手术医治，纠正前足的变形。
主张在下午或许黄昏去买鞋，此刻您的脚是一天中最大的状况；必定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感触鞋子的巨细和舒适度；有鞋带的鞋子最好，以较大的一只脚参阅，鞋底不能太薄，最长的脚趾离鞋的最远端需求有1-1.5厘米的空地，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的资料。
假如用鞋子无法习惯脚，或许大脚趾揉捏二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或许骑跨等变形时，需求考虑手术。
拇外翻的术式有上百种，现在尚不能用一种手术办法医治一切的拇外翻，比方兼并大脚趾的严峻关节炎时或许需求关节交融术，关节轻度半脱位的能够单纯软安排松解及紧缩手术，关节严峻半脱位的能够截骨加软安排手术，假如是关节没有半脱位而仅仅跖骨关节面歪斜的状况，则单纯软安排手术反而会形成关节的反向半脱位。
总归，手术办法有必要依据患者的症状、查体和X线体现归纳判别，具体术式因人而异，不行果断的用一种手术办法医治一切的患者。所以，主张您寻觅专业的足踝外科医生帮你拟定具体的手术计划。
至于微创手术，有必要是在确保作用的前提下，尽量削减手术带来的创伤;一味以小的切断来判别是否微创并不科学。微创手术有必要严厉掌握习惯症，不然简单带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加剧等并发症。
现在麻醉的办法也是越来越先进，咱们的麻醉医生能够做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就能够无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛作用更佳。
一般来讲，假如中到重度的拇外翻一般需求将骨头截开，摆到正常的方位上让它长好，现代骨科的杰出的内固定技能能够确保截骨的高愈合率，削减再次手术的危险，而且咱们所用的螺钉一般为钛合金原料，不影响日后的核磁共振查看，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会影响肌肉和韧带，能够终身不必取出。
现在咱们选用的截骨办法大部分是国际上最为盛行的Z字截骨术，十分安稳，合作以刚强的内固定，一般术后两天痛苦减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可彻底负重，不需求扶拐。一般术后一周左右创伤愈合较好今后即可康复上班或上学。术后三到四周能够开端进行大脚趾屈伸功用训练。
一般年青患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则能够穿自己的运动鞋开端走路，晚年患者假如骨质较为疏松需求推延两至四周。
当然有，或许的危险有变形纠正缺乏、纠正过度、变形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节生硬等等，每一种或许都有1-5%的发作率，可是假如通过专科医生具体的查看及杰出的手术操作以及患者的耐性合作，能够将各种并发症的发作率降至最低。
假如是截骨术，一般咱们挑选的切断是在脚内侧，虽然会留下疤痕，可是一般不简单被发觉，相反，假如足背有切断，一般会很简单发现。
许多患者误以为手术完了能够穿时尚的尖头高跟鞋，实际状况是：手术完了或许要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，由于手术完了的脚康复了正常形状，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，假如仍是要强行挤进去，很或许导致变形复发。
作者：北京积水潭医院 杜辉
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