原标题：南方日报 | 从不科学医治到分支精密标准
汕头口腔医疗中心
口腔疾病归于极端常见的多发病。进入上个世纪后，各国的牙医师在各分支范畴百家争鸣，在推进学科的开展上颇有建树，而我国的口腔医学者跻身于其间，是到1980年前后。但在随后的近三四十年里，我国口腔医学作业取得了腾跃式的开展。
在这背面，有着许多“口腔人”的尽力。近来，笔者查阅多篇文献，采访了两位汕头口腔医疗中心的资深牙科专家，细细道来牙医学的“宿世此生”，从牙医学之“变”见证时代之变，一起也问候那些在这70年里为免除患者病痛、供给舒适、高质量医治而不懈尽力的“口腔人”。
●文/图 南方日报记者 宋芾
通讯员 杨晓燕
办法之变▶▷
让拔牙不再令人生畏
我国是对口腔疾病有较早研讨的国家，在神农氏的《本草经》（公元前3700年）中，他建议用漱口水、按摩、草药、泻药，以及针灸等办法来缓解牙痛。在后来人的中医文献中，以为牙痛有9种不同的类型，随同7类牙龈疾病。古人关于牙疼的医治进程既理性又匪夷所思，比方，将烤熟的大蒜混入捣碎的山葵种子或硝石，混合人奶制成药团，置于患牙处，或与痛苦同侧的鼻孔里。
假如痛苦继续并难以忍受，将含砷的药丸放在患处可缓解症状，可是这种办法危险很大，有可能将牙髓神经及其周围安排，乃至是患者一起杀死。古人用针灸的办法医治牙痛更为靠谱些，据记载，人体388处可作为针灸的穴道，其间就有26处可缓解牙痛。
上世纪80时代，在80后以及更早的人的回忆里，还有这样的场景：在菜市场的街边，一人坐在小马扎上，前方放一块硬纸板上写着“拔牙”二字，旁边放一个装着高度白酒的玻璃瓶。听说，来人先用酒漱口，然后在口中涂点“药”麻醉，过一瞬间那人便用钳子把坏牙拔出来。
在那个时代，上述帮人拔牙者，与医院里的牙科、院外的牙医诊所一起存在。时至今日，这样的场景早已不复存在，只留存于影视材料以及一部分人的回忆中了。
这是因为，一代又一代“口腔人”们不断优化和改善细节，比方从用锤子在患者口中将牙齿敲碎，到涡轮切开再取出碎片，以及舒适化医治理念、镇痛笑气辅佐手法等的呈现，让拔牙愈来愈不再是一件望而生畏的作业。
材料之变▶▷
修正材料改造为患者带来福音
在口腔疾病中，龋齿最为高发。近四十年，在巨大的需求集体的影响下，在国外先进口腔医学技能及理念的不断涌入下，我国口腔修正医学取得了长足的前进，龋齿的医治及防治手法继续改善，所需的牙科修正材料不停地更新换代，从传统的银汞合金、玻璃离子再到纳米复合树脂……科学家们不断对材料进行精制和革新。
口腔修正材料工业和口腔医学的开展休戚相关，彼此依托，互为促进。不管是从丙烯酸酯树酯替代硫化橡胶制造总义齿和部分义齿基托，仍是从烤瓷材料到可铸造陶瓷材料及可切开陶瓷的运用，非贵金属铸造部分义齿基托和各种弹性印模材料的运用等等，都大大促进了口腔临床技能的前进。
汕头口腔医疗中心副院长解超勇告知笔者，与他年纪相仿的牙科医师大约都曾亲手制造锤造牙冠。因为锤造牙冠是运用合金片经冲压而成的壳状全冠修正体，需求医师自己用东西制造，医师这时就有点相似“金属匠”。
不过，锤造全冠在固位力、本身强度、康复外形、咬合、康复邻接联络等方面都比较差，不如铸造全冠。其存在龈边际问题，锤造冠做薄斜面，与患牙外表外形共同有困难，简单变形不密合等问题，而铸造冠则密合共同，不变形。
跟着社会经济的开展和人们文化水平的前进，传统的修正技能与材料逐渐被筛选或削减运用，锤造冠桥修正就跟着修正技能的开展和修正的社会化大生产的加强而逐渐消失，而老人家佩带的铸造钢丝的可摘部分义齿也许多削减，终将被铸造支架及各类附着体的修正技能所替代。
而在材料学开展的布景下，各种类型的复合树脂已在临床广泛运用并逐渐替代塑料成为口腔修正的首要材料；粘结材料功用的进一步前进，也使各类牙体残缺、缺失的固定义齿修正更为简单。现如今，二氧化锆全瓷材料和合金材料制造的各种修正体，越来越遭到广阔患者和修正医师的欢迎。
虽然各种修正新事务新技能许多，保存患者自体的天然牙仍是医师的首选计划。嵌体、高嵌体、超嵌体、嵌体冠、贴面、全冠等，是为牙体保存修正的主体。因为本身牙床或牙根对咀嚼压力的感觉功用是不能替代的，因而，保存本身的牙根，完结修正体是在不能保存牙体后修正的首要任务。
观念之变▶▷
固定修正渐成干流
解超勇表明，跟着修正科技的开展与健全，近年来，口腔修正的观念从两方面发作革新。
一方面，修正技能的前进改动了部分修正观念，如人工栽培体，磁附着体等各种附着体辅佐固位办法的运用，极大地改动惯例义齿修正准则。而修正技能的改善，为固定或半固定修正发明晰条件，使得固定修正技能成为干流。因而，牙医在为患者考虑修正办法的挑选上，首要考虑发明条件完结固定或半固定修正。这就要求新时代的“口腔人”不时把握新技能、信息技能，更首要的是把握新知识，对口腔修正范畴有全面而深化的了解。
另一方面，修正的社会化服务的改动，使修正形式的革新加速，改动了以往医技不分的观念。因为专业性质的分工，医师与技师作为口腔修正主体的分工也更为细化，二者协作完结牙齿残缺与缺失的修正，也就防止了解副院长说到的医师自己用手“锤造”牙冠的状况，“专业的技师做专业的事”，不只确保修正的质量，前进功率，也能更好地服务于患者和社会。
技能之变▶▷
新技能为义齿制造带来革新
有人说，计算机义齿辅佐规划与辅佐制造（CAD／CAM）技能的呈现，是本世纪口腔修正范畴最大的开展之一，从根本上改动了传统的义齿制造办法，是义齿制造史上的一场革新。
据解超勇介绍，其根本办法为对准备好的基牙进行三维形状丈量，然后进行计算机图画化规划，并模仿修正体的形状，再经过数据仿真加工，即可完结义齿的制备。该体系首要用于完结固定修正，已可制造嵌体、高嵌体、嵌休冠、贴面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤瓷的桥体支架、可摘部分义齿支架、全口义齿的基托等。而选用的材料首要为陶瓷块，其他的材料可依据需求挑选塑料、复合树脂、金属、蜡等。
凭借口内扫描技能，医师可在患者口腔内直接印模，从口腔内直接取得三维信息，替代传统的取印模和倒模程序；另一状况，也可从取出的石膏模型上直接取得牙齿的三维信息。
口腔修正CAD／CAM的首要特点包含：完结的修正体精确，与基牙密合；节省许多时刻，如以往完结一个嵌体或牙冠最少也要就诊两次，而用CAD/CAM仅一次就可完结，并且从准备到完结制造只需1到2小时；从根本上改动修正办法，免掉铸造的全进程，节省材料。口腔修正CAD/CAM技能有着广泛的开展前景，跟着研讨的深化和手法的完善，已在口腔修正范畴广泛运用。
栽培之变▶▷
人工栽培牙受欢迎
相同，人工栽培牙技能为口腔修正范畴的最大开展之一，其从根本上改动了口腔修正的传统观念和修正办法。人工栽培牙是现在最接近天然牙的一种修正缺牙的办法。此项技能跟着材料科学、口腔外科学、口腔修正学、牙周病学、免疫学、分子生物学等很多学科的开展而迅速开展，现已老练而有效地广泛运用于口腔医学的临床。
“人工栽培牙是以手术办法将栽培体植入到缺牙部位，待栽培体愈合后再在其上完结牙冠的制造。此种修正改动了以往假牙的固定办法，经过栽培体与牙槽骨的骨性结合而固定在牙槽骨内，将咀嚼力气直接传导到颌骨内，因而固定效果好，能较好地康复咀嚼功用，舒适而无异物感，不影响发音，遭到患者的欢迎。”解超勇说。
而影响人工栽培牙成功的关键是，栽培体能否与牙槽骨到达无缺的骨性结合，首要，需挑选与牙槽骨有较好生物相容性的材料，现在运用较多的是纯钛或钛合金，不管在其外表是否有羟基磷灰石涂层，均有很好的修正效果。
而适应症的挑选也是栽培能否成功的重要因素，要求患者为身心健康、牙齿及骨骼发育完结定型的成年人，缺牙期操控在半年左右，口腔卫生状况良好。相比之下，年老体弱、口腔卫生差、患有全身性疾病，如血液病、糖尿病、高血压、中晚期肿瘤，或正在承受放疗者，不宜做栽培，或需先承受相关医治，病况得到操控后，方可考虑栽培修正。
因为患者缺牙后口腔安排结构改变不同，术前，医师需依据临床查看、X线牙片和断层片、模型剖析以及医师的经历进行归纳剖析。以全景CT等先进手法对栽培区及全颌进行三维图画扫描，依据牙槽骨状况及与上颌窦、鼻腔、下牙槽神经管等解剖结构的联络，以及颌联络等，由计算机辅佐规划确认精准的栽培部位及方向、视点。
人工栽培牙在临床上已取得成功，但怎么确保其远期效果，及取得更接近于天然牙的栽培体仍是科学家们的发力点。现在，人工栽培牙可用于单个牙、多个牙及全牙列缺失的修正，乃至还可运用于颌骨残缺义颌的修正，并可将栽培体用于眼球缺失义眼修正的固位；耳残缺义耳修正或助听器的固定，鼻残缺义鼻及颌面部残缺假面修正的固位等，前进这些修正的固位效果。
延伸
正畸之变：
从“手动推牙”到“隐形纠正”
口颌体系担负着人体重要的咀嚼、吞咽、言语沟通、表情及呼吸等生理功用，并与人类的漂亮和心思状况有着亲近的联络，乃至有研讨结果证明，其可对消化体系、心思状况，乃至是循环体系等形成直接或直接的影响。跟着经济生活水平的日益前进，在现代人爱美的观念下，当下，牙齿纠正简直成了每名青少年的“必修课”，以及一些成年人的“选修课”。
口腔正畸学是研讨错颌变形的病因机制、确诊剖析及其防备和医治的学科。是口腔医学的最重要分支学科。据有关材料显现，自古代起就有牙齿拥挤、摆放不规则、牙齿前突的病患，而企图纠正这些问题至少能够追溯到公元前1000年。考古学家曾发现木乃伊的牙齿用粗糙的金属片包裹，然后估测缝隙处的羊肠线起到现代牙齿纠正弓丝的效果。古希腊的一名学者，在约公元前460至377年期间，就论说了牙颌颅面变形问题。公元1世纪时，一位罗马医师也曾教人用手指推牙纠正错位牙，被视为最原始的牙齿矫治技能。
而近代口腔正畸学的开展，是在上世纪末和本世纪初开始的。1728年，法国一位医师首要陈述其运用了机械性纠正器。1771年，英国的一名医师出书了第一本具有口腔正畸内容的书本《Natural History of Human Teeth》（《人类牙齿的天然史》）。1819年，Delabarre发明晰弓丝操控疗法，被视为现代牙齿纠正术的诞生。而英文单词中的Orthodontia（畸齿纠正术）是由Joachim Lafoulon在1841年发明的，并一向沿用至今。
据汕头口腔医疗中心正畸科主任王凯医师介绍，我国的口腔正畸专业比发达国家起步晚半个多世纪，基础薄弱。新我国建立前夕，口腔正畸界的长辈陈华、毛燮均、席应忠三位教授赴美留学口腔正畸专业。学成回国后，在各自的院校作业传达、创始这一新兴学科的作业。毛燮均教授建立了我国第一个口腔正畸专科诊室，他从演化、遗传等生物学的内容来研讨错颌变形的发作开展，并提出以症状、机制、矫治准则三结合的错颌变形分类法，为我国口腔正畸学科的开展、强大，贡献出毕生精力，可谓我国口腔正畸学的奠基人。
纠正弓丝的研讨就是一例。上世纪科学家们寻求柔软而耐久的矫治力，既能够促进牙移动，又不会对牙齿形成损伤。上世纪70时代曾经，正畸临床运用不锈钢矫治弓丝，关于严峻错位的牙齿，为减小矫治力，必须在弓丝上弯制绷簧曲，费时吃力，且患者不舒适。1980年，我国研制出既有超弹性又有形状回忆特性的钛镍合金正畸纠正弓丝，处理了这一问题，在国际上引起反响。
跟着技能革新，牙齿矫治器也得到了开展。如一般金属托槽纠正，即在牙齿上粘结金属的托槽，经过纠正弓丝施力，使牙齿发作移动，然后到达矫治意图的办法。其长处为价格较廉价，适用范围广，缺陷为调整较为繁琐，纠正时刻长，不漂亮，易呈现钢丝刮嘴的状况。自锁托槽纠正是在一般金属托槽纠正技能的基础上进行优化、改善，比传统托槽多了一个闭锁设备，大大下降钢丝与托槽之间的摩擦阻力。其长处是排齐速度较快，纠正力更轻，时刻被缩短，缺陷为价格相对偏高。通明陶瓷托槽纠正选用陶瓷通明托槽，愈加隐形漂亮，但纠正时刻相对更长。舌侧纠正则是将托槽悉数装置于牙齿的舌旁边面进行正畸医治，外观上看不到正畸痕迹，也无需忧虑牙齿外表会呈现脱钙现象。其长处为隐形漂亮，能个性化定制，但价格高，技能难度较大。
此外，近年来还呈现了隐形纠正——经过计算机辅佐三维技能模仿规划出纠正计划，使用先进的制造体系“量齿定制”无托槽、通明、可自行摘戴的矫治器。这种纠正办法愈加漂亮、卫生，但费用较高，要求患者具较强的自律性。
——转载自：南方日报 2019年9月26日刊登报导
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