原标题：克林霉素能否联用氨基糖苷类？两位主任为此吵起来了！
最近在笔者的微信沟通群里，有位医师同路共享了一则囧事：
今日的病历处方点评会上，有两位主任由于「克林霉素能否联合氨基糖苷类抗生素」问题发作了剧烈争持，乃至还有点推搡动作。所以想问，这两类药物能否联用？
克林霉素究竟能不能和氨基糖苷类抗生素联合？我们先来看一下丁香园站友们共享的经历观点：
站友留言
@golwen：我以为能够联合用药。依据 2015 版抗菌药物临床运用辅导准则是能够联合用药的，药理和药典是依据药物结构和效应不主张联用，可是辅导准则是通过人体实和临床用完经历总结来的更契合临床。
@维他双花：不能联合，由于克林霉素抑菌，氨基糖苷类灭菌，下降药效。
@Wanghengqian：不能联合，克林霉素可增强骨髂肌松驰药，氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉阻断效果，两者联用时会增强神经肌肉阻滞效果，呈现肌肉松懈加剧、呼吸按捺或麻木等，应防止合用。
@belb 李勇：国外有研讨报导，医治子宫内膜炎，克林霉素联合庆大霉素比较适宜。此计划有更好的活性针对青霉素耐药厌氧菌，克林霉素联合氨基糖苷类抗生素发作不良反响并不比其他计划高。因而，克林霉素是能够和氨基糖苷类能够联用的。
@wsc910：能够联合。理论应该要联系实际，比方头孢类菌素联合氨基糖苷类可致肾毒性增强，就说不能联合？《抗菌药物临床运用辅导准则（2015 年版）》在一些常见感染中有引荐此联合计划，临床上运用调查引起肾功能危害也甚少。
还有一位或许是来自负医院的医师表明：「克林霉素、氨基糖苷类都是副效果相对大的抗菌药物，早该筛选了。」
但笔者以为，这两类抗生素具有无需皮试、抗菌谱互补、价格便宜等优势，因而被广泛运用，特别是药物和经济相对有限的底层。 因而不能说这两类药物应该筛选。
克林霉素的特色
克林霉素首要用于各种厌氧菌（包含软弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等） 以及金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌引起的各种感染，如：吸入性肺炎、骨关节感染、盆腔感染、腹腔感染、褥疮所造成的的败血症、牙周炎等。
因它浓集于骨安排，故为金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物；腹腔感染、妇科感染时，常需联合氨基糖苷类以消除需氧病原菌。
但盐酸克林霉素打针液药品阐明书的「药物相互效果」部分写到： 本品具有神经肌肉阻断效果，可增强神经肌肉阻断药的效果，两者应防止合用。《抗菌药物临床运用辅导准则（2015 年版）》里也有写到： 克林霉素有神经肌肉阻滞效果，应防止与其他神经肌肉阻滞药合用。
氨基糖类抗生素虽有神经阻断毒性，但严厉来讲并不算是神经肌肉阻滞药，那能不能和克林霉素联用呢？
氨基糖苷类的特色
氨基糖苷类抗生素首要效果于细菌蛋白质组成进程，对停止期细菌的杀灭效果较强，属停止期灭菌药。
其灭菌效果具有如下特色：
（1）灭菌效果呈浓度依赖性；
（2）仅对需氧菌有用，特别对需氧事兰阴性杆菌的抗菌效果强；
（3）具有显着的抗生素后效应；
（4）具有初度触摸效应；
（5）在碱性环境中抗菌活性增强；
（6）对奈瑟菌属抗菌效果弱，对链球菌和厌氧菌无效。
氨基糖苷类有箭毒样效果，阻滞神经-肌肉的转导，表现为心计按捺、肌肉松懈、血压下降，可引起呼吸骤停，忽然逝世的危险。此反响与药物的血浓度密切相关，最常用于大剂量腹腔内或胸腔内运用后，也偶见与肌肉或静脉打针后。原有肌无力症或已接受过肌肉松懈药的患者更易发作。
此毒性反响易被误诊为过敏性休克，抢救时应立即打针新斯的明和钙剂对立，人工呼吸也是非常重要的抢救办法。
不同的氨基糖苷类抗生素引起神经肌肉麻木的严峻程度不同，顺次大致为： 新霉素＞链霉素＞卡那霉素＞奈替米星＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素，其间以链霉素和卡那霉素较多发作。
究竟能不能联用？
药物均可有不良反响，仅仅发作几率和严峻程度不同罢了，不能由于一些个案报导而否定该计划。
药品阐明书和药典写的「防止合用」，其实并不等同于「禁用」，它是指一般不行容易运用，除非这个联合计划带来的好处超过所或许添加的危险，并且现在条件没有其他更好的计划。换句话说，「防止合用」是介于『慎用』和『禁用』之间，它和禁用的区别是，前者有可用的例外情况，后者是绝对不能用，没有例外情况。
因而，有指征时，克林霉素和氨基糖苷类抗生素可联合运用。比方最新的《抗菌药物临床运用辅导准则（2015年版）》清晰有引荐：
（1）脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），选用榜首、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素联合庆大霉素。
（2）胃十二指肠手术、肝胆体系手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、 Ⅱ 或 Ⅲ 类切断的妇产科手术，假如患者对 β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉联合氨基糖苷类。
但需求留意的是，尽管克林霉素和氨基糖苷类都不是神经肌肉阻滞药，但均具有增强神经肌肉阻滞效果。联合运用可由于累加和协同效应而呈现肌肉松懈加剧、呼吸按捺或麻木等丧命的危险，且统筹现在的医患环境， 故一般不作为首选。
假如一定要联用，最好先向患方阐明该联合计划的必要性和或许添加的相关不良反响危险，并签署知情赞同书后运用。
你以为两者能否联用呢？
头孢
作者 | 儋州市公民医院呼吸科 王生成
修改 | 鹤儿
参考文献：
[1] 克林霉素和氨基糖苷类相关药品阐明书。
[2] 我国国家处方集编委会. 我国国家处方集, 化学药品与生物制品卷, [M]. 公民军医出版社, 2010.
[3] 抗菌药物临床运用辅导准则修订工作组. 抗菌药物临床运用辅导准则（2015 年版）. 北京. 公民卫生出版社.2015.
[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第 18 版）. 公民卫生出版社 2018.
[5] 李丽萍. 抗菌药临床合理运用. 北京. 公民军医出版社，2010.6. 公民卫生出版社.2015.
[6] 许恒忠, 张鉴. 抗菌药物临床用药合理运用攻略. 化学工业出版社.2008.1.
[7] 杨宝峰, 陈建国. 药理学（第 9 版）. 公民卫生出版社.2018.
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