原标题：心血管逝世稳居首位 最新21个国家数据出炉
01.癌症和心血管疾病（CVD）谁的杀伤力更大？
上星期在巴黎正如火如荼举办的欧洲心脏协会年会（ESC 2019）告知咱们：癌症正替代心血管疾病成为一些高收入国家的“头号杀手”。
9月3日，来自加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学人口健康研讨所的Darryl Leong博士在ESC 2019上共享了他们的最新PURE（前瞻性城乡流行病学研讨，Prospective Urban Rural Epidemiology）研讨结果，这份研讨也在9月4日同步宣布在《柳叶刀（The Lancet）》。
Darryl Leong博士
研讨包括了五大洲21个国家的162534名35-70岁的社区居民，盯梢随访近十年。
其间：
4个高收入国家（HICs）：
加拿大、沙特阿拉伯、瑞典、阿拉伯联合酋长国；
12个中等收入国家（MICs）：
阿根廷、巴西、智利、我国、哥伦比亚、伊朗、马来西亚、巴勒斯坦、菲律宾、波兰、土耳其和南非；
5个低收入国家（LICs）：
孟加拉、印度、巴基斯坦、坦桑尼亚、津巴布尔。
图1：来自五大洲的21个国家中年人的常见病、住院率和逝世状况的差异(PURE)：一项前瞻性行列研讨
02.那么，详细研讨结果是什么？
在发病率上，心血管疾病最高。
随访期间，共发作CVD9329例（5.7%），癌症5151例（3.2%），受伤住院4386例（2.7%），肺炎2911例（1.8%），缓慢阻塞性肺疾病（COPD）1830例（1.1%）。
在低收入国家中，每1000人有7.1人的CVD，中等收入国家为6.8人，而高收入国家仅4.3人。这其间，我国的CVD发作率为7.5/1000。
图2：高、中、低收入国家间每1000人的疾病发作率（从左到右依次是CVD、心梗、中风、心衰、癌症、COPD、肺炎、外伤）
风趣的是，癌症、外伤、COPD和肺炎是高收入国家居民最常生的病，却又是低收入国家最不常见的。
研讨人员剖析，一部分原因可能是因为高收入国家在呼吸系统疾病、外伤上确诊率更高、医治也更早。相应地，这些疾病在高收入国家形成的逝世率也更低。
住院率上，心血管疾病仍旧是最常见入院原因，占一切入院患者的23.9%。
值得注意的是，尽管低收入国家的CVD发作率最高，但CVD相关住院率确是最低的（每1000人中有5人入院）。而高收入国家正好反过来，CVD发病率最低，但相关住院率却最高（每1000人中有9.4人入院）。
图3：8大常见入院原因：心血管、胃肠道、癌症、呼吸、肌肉骨骼、外伤、泌尿生殖系统和感染。
在逝世率上，心血管和癌症是首要死因，别离占总逝世人数的40%和26%。
其间，低收入国家的总逝世率最高，是中等收入国家的2倍、高收入国家的4倍。
但不同收入水平国家间的状况还有所不同：
在高收入国家，癌症要挟更大，其逝世率（1.7/1000人）是CVD逝世率（0.6/1000人）的2.5倍；
在中等收入国家，癌症逝世率与CVD逝世率别离是2/1000人，及1.6/1000人 ；
而低收入国家中，两者的差异就更大了，CVD逝世率是癌症逝世率的3倍（4.2 人vs 1.4人 ）。
图4：全球及不同收入水平国家间的首要逝世原因
研讨人员以为，低收入国家的CVD逝世率之所以如此高，首要原因在于医疗保健水平较低。事实上，查询数据显现在低收入国家和中等收入国家的初次住院率及心血管药物使用率均较低。
图6：不同国家间住院率（横轴）与逝世率（纵轴）的联系
图7：不同国家间CVD用药率（横轴）与逝世率（纵轴）之间的联系
这些发现与全球疾病担负研讨（GBD）的发现共同：在高收入国家，癌症是50~69岁成年人的首要逝世原因，而在低收入国家，CVD是首要逝世原因。
尽管其间一个人口众多的高收入国家——美国并没有归入到这项研讨中，但从前的研讨发现癌症也已超越CVD，成为美国居民的首要死因。
当然，这些高收入国家下降CVD疾病担负的进程也并不简单。
事实上，近50年来CVD也一向被以为是高收入国家的逝世主因。根据这一知道，这些国家也拟定、采取了一系列措施以更好地医治医治心肌梗死、中风和心力衰竭等疾病，减轻心血管疾病带来的卫生保健担负。因而，CVD的发病率和逝世率才干在曩昔20几年里在几个高收入国家有了显着的下降。
图5：2017年国民收入水平与CVD逝世率与癌症逝世率的平方根之间的联系
跟着低收入国家的流行症发病率下降，高收入国家CVD的防备和医治得到改进，而对癌症又尚无有用应对的战略（除烟草操控之外），全球范围内疾病和逝世形式正在悄然改变。
“国际正在见证不同类别的非感染性疾病之间的新流行病学改变，CVD不再是高收入国家中逝世的首要原因。”加拿大魁北克拉瓦尔大学声誉退休教授、医学博士Gilles Dagenais在一份声明中谈到。
或许今后，咱们大多数人都将死于癌症。
但在当下，关于数量仍旧最巨大的大多数中低收入国家而言，学习高收入国家的成功经验、更广泛地选用经证明的防备战略和医治方法下降CVD的要挟，可能是燃眉之急。
参考资料：
[1]Cancer Overtakes CVD as Leading Cause of Death in Wealthy Nations - Medscape - Sep 03, 2019.
[2]Variations in common diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32007-0
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