南都讯 记者王道斌 实习生郭美婷 通讯员 简文杨 李饶尧 现在结直肠癌在我国常见肿瘤中发病率已飙升至第三位。日前，南都记者从中山大学隶属第六医院得悉，该院何晓生副主任医师团队使用12余万人长时间随访大数据研讨发现，进展期腺瘤和≥1cm锯齿状息肉患者将有较高危险继发结直肠癌，该研讨效果为现有结直肠息肉切除术后监测攻略供给了有力的循证医学根据，将会保证患者得到更精准更及时的诊治。相关研讨宣布在胃肠病学范畴最为威望的胃肠肝病学杂志（Gastroenterology）。
腺瘤——大多数结直肠癌的“序幕”
据介绍，现在结直肠癌已是发病率排名第三的常见肿瘤，其癌前病变分为两大类：腺瘤（包含管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤）和锯齿状息肉（包含增生性息肉、无蒂锯齿状病变以及传统锯齿状腺瘤）。结肠镜筛查是肠癌最好的防备方法，能够发现癌前病变并予以切除，然后下降结直肠癌的发作率与死亡率。何晓生表明，如若经结肠镜发现癌前病变，则主张患者承受结肠镜监测以避免继发结直肠癌的发作。
在现有文献的指导下，欧美国家拟定了肠道息肉切除术后监测距离时间的攻略，但是因为缺少大型人群长时间随访的数据，这些攻略循证医学根据质量并不高，且存在着很大的不合。存在不合或者说没有有定论的是：发现1-2个小于1cm的管状腺瘤，引荐下一次肠镜监测在未来的5年内仍是10年内？发现1-2个小于1cm的绒毛状腺瘤，引荐下一次肠镜监测在未来的3年内仍是10年内？既往许多的无蒂锯齿状病变都被归为增生性息肉，直至近10-20年才渐渐辨别。无蒂锯齿状病变是现在被广泛重视的“明星息肉”，特别是发现其与间期结直肠癌的发作密切相关。因为临床使用时间短，病理和内镜的确诊存在争议，没有有这一类型息肉长时间随访的数据，故其切除术后的监测引荐仅建立在专家一致及零散病例对照研讨的基础上。专业学界对其十分重视，却一向没有得出一致的答案。
进展期腺瘤患者继发结直肠癌可能性更高
该研讨首要经过美国3大前瞻性行列进行（Nurses’ Health Study, Nurses’ Health Study 2, Health Professionals Follow-up Study），这些人群承受过至少一次内镜查看，共12余万人，并且经过均匀10年随访，何晓生发现，相对于第一次内镜查看正常者，进展期腺瘤患者发作继发结直肠癌的危险比高达4.07，大于1cm锯齿状息肉发作继发结直肠癌的危险比高达3.35，经过大样本、长时间随访的天然人群证明大于1cm锯齿状息肉发作继发结直肠癌的危险与进展期腺瘤适当。
与之相反，非进展期腺瘤患者或小于1cm锯齿状息肉患者发作继发结直肠癌的危险并不比第一次内镜查看者高。该研讨还根据欧美攻略提出的息肉分类，逐一猜测其发作继发结直肠癌的危险。比如说前面提及的不合，发现1-2个小于1cm的管状腺瘤，其发作继发性结直肠癌的危险与未发现息肉者适当，直接提示10年复查距离好像更为合理；发现1-2个小于1cm的绒毛状腺瘤，其发作继发性结直肠癌的危险高于未发现息肉者（危险比为2.91），直接提示3年的复查距离好像更为合理。当然，确认复查距离，需求后续的研讨包含随机对照研讨进一步证明。现在该效果现已被胃肠病学（Gastroenterology）接纳并宣布（doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.039. PMID:31302144），为现有结直肠息肉切除术后监测攻略供给有力的循证医学根据，将会保证患者得到更精准更及时的诊治。
