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第 1188 期
作者 /程宏学 湖北省洪湖市中医院皮肤性病科
修改 / 许奇 ⊙ 校正 / 林凤
顽癣为皮肤科常见而又固执之疾，临床以皮损状如苔藓、固执坚固、瘙痒剧烈、病程绵长、医治困难为特征。现代医学的皮肤淀粉样变、神经性皮炎、缓慢湿疹、缓慢皮炎、结节性痒疹等固执瘙痒性皮肤病均归于顽癣领域，笔者于1996年以来，医治2例皮肤淀粉样变，取得了满足的效果，现报导如下。
典型病例
例1：刘某，男，52岁，1996年10月13日初诊。主诉：四肢、胸背、颈项部皮肤起疹，皮肤肥厚、粗糙枯燥、剧痒，时轻时重，重复加剧15年，近1月来皮肤瘙痒尤剧、苔藓化更重而来就诊。15年前从两小腿胫前部开端，起淡褐色斑驳、略硬微痒，搔抓后变为针头大角化丘疹、色暗褐，常用各种止痒剂及激素类软膏无效，逐步加剧，皮损增至绿豆或黄豆多半球形丘疹、质地坚固、外表枯燥粗糙并有少数鳞屑，病变逐步向小腿上部、大腿伸侧、双手臂、后颈项部、背部、前胸两边、骶尾骨部开展，呈泛发性，皮肤逐步变为疣状大片增殖性丘疹和苔藓样变、斑片、结节、剧痒，受热时瘙痒加剧，安静和穿戴适合时减轻。
素常形体肥壮，自诉喉中常有痰阻感，时吐少数粘痰。10余年来，曾多处求医，于1991年到某医科大学皮肤科就诊，作皮肤电镜查看见：在皮肤无定形基质中有细丝状纤维结构相嵌，纤维的直径为7nm，纤维呈直形而无分支，显现为皮肤有淀粉样蛋白堆积。确诊为：皮肤淀粉样变。虽经医治而效果欠佳，于1996年10月13日求治于中医。诊见：四肢、胸背、后颈、骶尾部呈大片疣状增殖性苔藓化斑片、坚固、枯燥粗糙，在皮损上可见黄豆巨细结节密布散布，但不交融，皮损周边也可见散在绿豆多半球形小丘疹。手按之，皮损处皮肤呈硬板状、无弹性。皮损色彩暗褐，有浑浊之感。舌质淡红、舌苔微黄厚腻，脉濡滑。患者素常嗜好烟酒。证属顽癣(痰瘀交阻，郁热生风)。治以逐瘀化痰、通络软坚为主，佐以清热止痒。方用桃红四物汤，或痒疹方加二陈汤化裁。药用：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，赤芍10g，白鲜皮10g，土茯苓20g，白芥子10g，山楂20g，陈皮10g，法半夏12g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g，麻黄6g，泽兰15g，白蒺藜12g，桑枝10g，每日1剂，水煎服。服10剂后于10月22日来诊：自觉皮肤痒感减轻，皮肤略有变软之感，续服上方。服药1月后，瘙痒根本操控，皮肤显着变软变薄，皮损上绿豆多半球状丘疹也显着缩小，因病人体质壮实，于上方中加用三棱10g，莪术10g，鸡血藤20g，续服近2个月。于12月28日来诊：皮肤瘙痒消失，苔藓样皮损彻底变薄，根本挨近正常皮肤，皮肤柔软而有弹性，直观皮肤色彩呈淡褐色、润泽，乃停服中药汤剂，改服香砂六君丸加小金片以健脾和胃、化痰软坚，续服1月病况根本康复。随访2年余，未见复发。
例2：苏某，女，48岁，1997年4月6日初诊。主诉：全身皮肤起绿豆大痒疹、皮肤增厚、剧痒，重复发病13年，因近来瘙痒加剧、色泽加深而就诊。10多年间，曾四处求医问药，于1990年到某医院皮肤科确诊为皮肤淀粉样变，后经各种药物医治，只能暂时止痒，皮损毫无好转。患者形体偏胖，除皮肤瘙痒外，无其他全身症状。皮肤查看见：四肢、胸上部、背部两边、后颈部、腰骶部皮肤呈深褐色疣状增殖性斑块，其上有绿豆巨细丘疹、密布而不交融，皮损周边也有类似绿豆巨细丘疹，皮肤坚固、无弹性、干燥无光泽。舌质淡红、薄白苔，脉濡滑。证属顽癣(痰瘀互结，血燥生风)。治拟逐瘀化痰软坚，养血通络止痒。方用桃红四物汤加二陈汤化裁。药用：当归10g，川芎10g，熟地黄10g，赤芍10g，红花10g，泽兰10g，陈皮10g，法半夏12g，白芥子12g，海藻、昆布各15g，何首乌20g，鸡血藤20g，麻黄5g，山楂20g，白蒺藜15g，每日1剂，水煎服。20剂后，皮肤瘙痒减轻，皮肤有变柔和润泽之感，持续服药1月。于1997年5月25日来诊：皮肤瘙痒根本操控，皮肤变柔软有光泽，皮肤色素逐步变淡，皮损上小丘疹逐步变小。再服药1月后，瘙痒消失，皮肤色泽变淡褐，皮肤柔软光滑，手触之有弹性感，皮损上有少数针头巨细丘疹，嘱其3日服1剂以稳固效果。半年后停药，皮损根本消失，改小金片连续口服以善这以后。随访1年余，未见复发。
医治领会
皮肤淀粉样变，属中医顽癣领域。依据“久病入络”、“久病多瘀”、“怪病多为痰作怪”的知道，再结合临床2例患者均体形肥壮，皮损体现色暗褐，呈大片疣状增殖性斑片和结节，病程绵长，所以以为痰瘀蕴蓄、流窜肌肤、阻于经脉，致使气血运转失畅、痰瘀互结，所以治拟逐瘀化痰软坚、养血通络止痒，并佐以清热润燥、柔肝疏风等法。根本方为桃红四物汤以养血活血化瘀，加二陈汤燥湿健脾化痰，使胶结之痰瘀，逐日化解，加浙贝母、白芥子、海藻、昆布以化沉痼之痰，加泽兰、山楂、莪术、三棱以助化瘀之功，加桑枝、鸡血藤、白蒺藜以疏风通络止痒，加少数麻黄以开泄肌腠，引诸药达表，直达病所。如有郁热之证，还可加用生地黄、牡丹皮、玄参、白鲜皮以清热；若久病兼虚，可加黄芪、党参以补气扶正；若瘙痒剧烈，可加乌梢蛇、秦艽、钩藤、夜交藤、茯神；若皮肤顽厚，可加水蛭、虻虫、生大黄。此2例年纪、形体、临床体现根本类似，例1夹有瘀热，例2夹有血燥，所以在逐瘀化痰的准则下略有侧重。逐瘀化痰法为医治本病的根本大法，所以需坚持用药，决不可急于求成。此外，还需少食海腥发物，不穿化纤内衣，适当用一些外用止痒剂，归纳医治，可进一步进步效果。
